广州阿伯17年前犯急性心梗幸运获救,最近又突发心衰,结局是......

广州日报    2019-01-30 19:01:11

广州市民孔伯17年前幸运地逃脱一难:他因“急性心肌梗死”被送医院抢救,捡回一条命来。没想到17年后,在农历新年即将到来之时,他却突发心衰,生命再次陷入危险之中。

广州日报全媒体记者从中山大学孙逸仙纪念医院心内科获悉,医生精妙设计,在孔伯的心脏上描绘“地图”,最终采用射频消融术挽救了孔伯。

急性心梗险夺命 他从此留“心伤”

17年前,孔伯因突发急性心肌梗死而胸痛难忍,幸好及时送医,置入一枚支架后转危为安。然而,这次急性心梗给他留下了隐患。后来,他发展为 “缺血性心肌病”,并形成“心尖室壁瘤”。经检查发现,孔伯左心室射血分数仅为21%,而正常情况下左心室射血分数应该超过55%。这些年来,孔伯多次出现心力衰竭,还出现了反复发作的室性心动过速。这种病表现为心动过快,可能引发猝死。

2019年1月,就在新春即将到来之际,孔伯的病情突然严重进展,因“心衰”收治于中山大学孙逸仙纪念医院。

经专家检查发现,孔伯住院期间多次发作室速,心室率波动于110-140次/分,持续时间短则2-3分钟,多则1天以上。即便对孔伯联合使用多种抗心律失常药物,也都宣告无效。这种情况下,只有为孔伯植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD),进行放电才能终止室速。然而,问题来了:ICD放电一旦终止,室速又再次出现。

该院心内科谢双伦教授解释,这看似频率相对慢的室速在短时间内并不会产生危害。但长时间无休止的心动过速,将会导致孔伯原本的心衰更加严重,甚至会演变为室颤,导致孔伯出现“电风暴”而死亡。

内外科医生联合“把脉” 一次搞掂两难题

孔伯的病例让医生们感到棘手。中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心内科主任王景峰教授和心脏外科主任杨艳旗教授共同主持心血管疾病多学科诊疗(MDT)为他“把脉”。专家们认为,目前孔伯的治疗方案首选是“心脏移植”,能一次性解决心力衰竭和无休止室速这两个“让人头痛”的问题。国内知名心脏移植专家、该院心胸外科主任郑俊猛教授多次向孔伯详细解释“心脏移植”这一手术。但新问题来了:孔伯态度坚决,坚决不肯换心。

眼看室速持续时间越来越长,孔伯的心衰越来越重,再不终止室速,他肯定会因顽固性心衰导致心源性休克,危在旦夕。

王景峰教授再次召集心内科周淑娴教授、刘品明教授、聂如琼教授、谢双伦教授、方昶教授、陈样新教授等专家讨论,七位教授一致认为可以让孔伯尝试使用室速射频消融术。

孔伯病情复杂,心衰程度较重,就连平卧都十分困难,再加上孔伯的室壁瘤很大,瘤体外壁很薄,仅3毫米,如果采用射频消融术,在孔伯的心腔内操作导管,有穿破瘤体造成心包压塞的可能,因此,此类手术难度很大,风险极高。

对此,心律失常团队征得孔伯家属的同意,制定了详细的手术方案,先强化药物治疗心衰,短期内改善症状。同时,邀请麻醉科行气管内麻醉下手术,心胸外科作为后备力量,一同为孔伯保驾护航,完成这一充满挑战性的手术。

在心脏上描绘“地图”,病灶一击即“中”

王景峰教授介绍,射频消融术是一种微创手术,将心导管定位于心律失常发作部位,利用射频电流能量转换为热能,引起心肌细胞电生理学改变而治疗心律失常。可以说,这是一项能根治心律失常的技术。

2019年1月11日上午,手术正式开始。

首先,麻醉科王飞副教授为孔伯实施气管内麻醉。而后,谢双伦教授操作消融导管,在三维电解剖标测系统的指导下进行左心室解剖建模,生怕漏掉任何一个重要细节。

建模和标测是整个手术过程中最重要的部分,这就像是在心脏上精准测绘一份“地图”,只有把地图绘制准确,才能发现病灶的藏身之地,并一击即中。

功夫不负有心人,在经过长达3个多小时的紧张标测后,孔伯左心室结构和心腔内电激动图清晰地展现出来,医生耐心寻找,在室壁瘤周边发现了一个提示“关键峡部”的线索。消融仅23秒,孔伯持续了3天的危险室速,终于停止了。

经过反复验证,室速再未被“诱发”。这标志着,手术成功了!

慢慢地,孔伯恢复意识,能正常对答,且各项生命指标趋于平稳……

经过几日住院观察,他再未出现室速发作,心衰也随之被控制住 ,孔伯情况明显好转,顺利出院,可以回家过年了。

专家提醒,出现室速要及时就诊

专家提醒,如果心脏不舒服,一定要及时就医,避免出现孔伯的情况。

提及孔伯的病情,王景峰教授指出,这是一名典型的心肌梗死患者。心肌梗死后,心脏会发生结构重构和电重构。随着心脏增大和心功能下降,发生室速或室颤等恶性心律失常的机会也大大增加。王景峰教授提醒,对于急性心梗后40天或支架植入术后90天,左室射血分数仍低于35%的患者,尤其是明确发作过室速或室颤或不明原因晕厥者,植入ICD是唯一能降低心血管死亡率的措施。

对于已经植入ICD的患者,若频繁发作药物无法控制的室速或室颤,反复的电除颤不仅加速ICD的电池耗竭,也让患者备受身心折磨,使心功能进一步受损。此时,射频消融术可以减少室速和室颤的发作,减少ICD放电,是一项值得尝试的治疗方法。不过,对于晚期的心衰兼有恶性心律失常的患者,药物效果十分有限,最好的治疗手段仍是心脏移植。

谢双伦教授介绍,室速是一类恶性疾病,会引起头晕、心悸、胸闷、黑曚甚至晕厥,严重者可能会诱发室颤,导致猝死。新春佳节之时,如果有市民出现了室速的症状,或心电图或者动态心电图提示室速,一定要去医院心内科就诊,避免贻误病情。

文:广州日报全媒体记者 任珊珊  通讯员 刘文琴、张阳、陈煜阳
广州日报全媒体编辑 冯冯
图@视觉中国